ЛапВР, виртуальный симулятор лапароскопии

Базовые упражнения
• Навигация камеры. Навыки работы лапароскопом с углом наклона оптики 0°, 30° и 45°.
• Перекладывание штырьков. Манипуляция инструментами в пространстве. Штырьки необходимо поместить в отверстия; меняются ориентация отверстий, их размер, хрупкость штырьков.
• Клипирование. Степень эластичности и хрупкости сосуда, размер зоны клипирования и время, отведенное на наложение клипс, могут быть изменены преподавателем.
• Рассечение ножницами. Рассечение ткани в необходимом направлении в пределах заданных границ. Граспером захватывается и натягивается ткань, а ножницами — рассекается.
• Владение иглодержателем. Отработка умения ориентировки иглы и прошивания эластичных тканей. Изменения свойств ткани, в том числе и ее эластичности и сопротивления прошиванию, возможны благодаря высокоточной обратной тактильной связи.
• Завязывание узла. Отработка навыков интракорпорального шва.

Клинические навыки
• Рассечение спаек (адгезиолиз). В ходе высвобождения кишки из спаек возможны разнообразные осложнения: перфорация, коагуляционный ожог, десерозирование.
• Навыки обращения с кишкой. Измерение определенной длины кишки и ее осмотр.
• Эндоскопический шов. Отработка различных приемов и видов техник наложения эндоскопического шва, в т. ч. узлового, непрерывного и матрацного. Завязывание узлов.
• Эндоскопическая петля. Остановка кровотечения при помощи эндоскопической петли.

Эндохирургические и гинекологические вмешательства
• Лапароскопическая холецистэктомия. Возможен выбор среди 8 различных пациентов, у каждого в трех степенях сложности — всего 24 варианта. Выполняются четыре этапа ЛХЭ:
▪▪ Диссекция жировых тканей в треугольнике Кало, выделение протоков и артерий.
▪▪ Наложение эндоскопических клипс на пузырный проток и пузырную артерию.
▪▪ Пересечение пузырного протока и пузырной артерии.
▪▪ Отделение пузыря от печени, коагуляция ложа.
• Лапароскопическая аппендэктомия. Выполняется у 8 пациентов с вариантами анатомии (в т.ч. ретроцекально) и степенью выраженности спаечного и воспалительного процессов.
• Внематочная беременность. Необходимо обеспечить оптимальный обзор фаллопиевых труб, выделить их и произвести сальпинготомию или сальпингэктомию (выбор по результатам анализа истории болезни). Используются маточный манипулятор, отсос и мешок-эвакуатор.
• Сальпингоовариэктомия. Осмотр органов малого таза, выделение трубы и яичника и их удаление. Могут развиваться осложнения: повреждение мочеточника, крупных сосудов.
• Трубная стерилизация. Обеспечение оптимального обзора фаллопиевых труб, их выделение и окклюзия каутеризацией, либо наложением клипс типа Филши (Filshie).